期刊简介
1978年8月创刊，中华医学会主办。本刊为我国惟一的显微外科专业性刊物，是中华医学会显微外科学会的学术性期刊；一直是中文核心期刊,被国内所有检索系统和数据库及WPRIM收录，被引频次、引文和影响因子等一直名列全国科技期刊前列。本刊及时报道国内外显微外科的新进展，反映我国显微外科水平和发展方向，同时积极介绍基层医院开展和普及显微外科的情况，适合从事显微外科、骨科、整形外科、手外科、神经外科、关节外科、泌尿外科、口腔颌面外科、眼科、耳鼻喉科、妇科、脊柱外科、腔镜和内镜的应用等手术学科及解剖学等基础医学专业人员投稿和阅读。
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首页>中华显微外科杂志
- 杂志名称：中华显微外科杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：1001-2036
- 国内刊号：44-1206/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：广东省优秀期刊奖期刊收录：CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 万方收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 维普收录(中), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 国家图书馆馆藏
成年脊髓栓系综合征一例
李平；崔勇
关键词：脊髓栓系征, 脂肪堆积, 症状, 膀胱最大容量, 骶管, 残余尿量, 术后, 手术治疗, 皮肤, 反复尿路感染, 骶尾, 椎管, 脂肪瘤型, 圆锥, 营养神经, 遗尿, 臀部, 神经松解, 神经节段
摘要：患者男性，23岁。2岁时因左臀部肿物拍腰骶X线片，发现骶椎裂，因无其它异常而未行治疗。1991年跌倒后出现夜里遗尿，渐渐加重，尿频、尿量减少，反复尿路感染。1994年8月入院。检查：腰骶部左侧皮肤可见咖啡斑，左臀部有一3.5 cm皮下脂肪包块。会阴及大腿内侧Sa～5区域痛觉减退，皮肤粗糙。双1下肢发育及肌力正常。膝踝反射双侧亢进，踝挛缩(-)，Barbinski征(-)，肛门括约肌松弛，直肠壶腹扩大，可触及大量干硬粪块。膀胱大容量为250 ml，有一憩室，残余尿量120 ml。骨盆正位片全段骶管后方有2 cm×9 cm的骨性开放区，骶尾骨偏向右侧。MRI脊柱至胸段移向椎管后段。圆锥下端位于L4椎体下缘。骶管内脂肪堆积进入腰椎管，并向外突出骶管。终丝粗大，紧张，牵脊髓向下延续至骶尾关节处。诊断：脊髓栓系征(TCS，终丝粗大合并脂肪瘤型)。术中见骶管后方有薄如纸壳的骨板。骶管内大量脂肪堆积。圆锥下端位于L4下缘，硬脊膜、马尾及脊髓发育良好。清除脂肪，于骶尾关节处切断终丝，脊髓缓慢上移2 cm。术后每日坚持提肛和憋尿锻炼，术后2年晚间限制饮水可无夜里遗尿，3年后结婚，育有1子，5年半后全部症状消失，膀胱大容量400ml，残余尿量20 ml。讨论TCS多在儿童期就诊。成年患者少见。本例症状出现于雨中跌倒后。在脊髓紧束后脑脊液对脊髓的缓冲作用减弱。下坠伤、下腰部创击伤甚至颈部的过度屈伸都可以造成脊髓节段的损伤。此点与儿童TCS不同。手术治疗越早越好。出现泌尿系症状2年后手术，症状不能缓解。本例症状出现3年后手术，获得治愈。我们体会，当外伤后出现无法解释的神经节段定位症状，并伴有膀胱功能和会阴部皮肤感觉异常者应疑为TCS；及早将终丝切断、脊神经松解、脂肪瘤切除。采用刺激后观察有无肌电反应有利于确认终丝；术后营养神经和功能训练是一长期任务，绝不轻言放弃。
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